复查目的:评估术后恢复情况,调整药物、异常情况及时处理。 复查需注意:一、向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。二、医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小,有无浮肿。三、根据情况选做心电图、胸片、彩超,长期服用利尿剂注意复查电解质。四、如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时,可做彩超明确诊断,也可来我院外科门诊复查。五、出院带药: ①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月,1个月复查无特殊情况可停药。 ②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时,可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。 ③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药,3个月复查时可根据情况减停或继续用药。 ④双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生,不能擅自停药。 先心病术后复查很重要,对患者的以后身体的恢复也是很重要的,所以家长一定要注意复查情况,如果患者在复查是遇到特殊情况,可以随时与我 电话咨询 ,我会为您提供专业的解答。
1、由于门诊患儿较多,给每位家长的时间非常有限,如在就诊后患儿家长想咨询更多问题建议通过预约电话咨询服务进行深度沟通指导;2、平时手术较多,工作繁忙不能保证随时在线回复,我将尽可能及时回复,还请广大患儿家长理解。如果病情紧急建议直接到医院就诊,以免延误病情,如家长要求迫切,建议及时预约电话咨询,我将尽量安排当天与您通话;3、电话咨询前需要将患儿病情尽可能详细写清:检查情况及患儿现在状况,我会提前阅读,这样可以更有效的利用通话时间;4、如果条件具备,可根据疾病需要,提前将检查报告扫描或者拍照通过订单附件上传方式发送给我,以保障咨询效果。
1、确定要找的医生,可能的话,和要找的医生预约可能的就诊时间和手术时间。外地患者找我就诊前要关注网站上的门诊时间与停诊信息,避免白跑一趟。2、自己或者托朋友办理医院就诊卡。在门诊挂号就诊,预约检查。3、等检查结果出来后,去看要找的医生的门诊,或者直接去约好的病房找医生看结果。如果外地患者不方便就诊可以通过电话咨询与我联系,帮您解读检查报告。4、开住院单,留联系方式,询问大致的入院时间,等待通知入院,如有特殊要求,比如要单间,提前说明。在此期间,患儿如果遇到特殊情况如感冒肺炎等,可以通过电话咨询与我沟通是否需要更改手术时间。5、入院后询问管床医生,手术医生,手术时间,确定手术前谈话的对象和时间。
1、初次就诊患儿,应将当地既往病历、检查片子,化验单等检查结果带来,以便于医生诊断;2、复诊患儿,要把患者最近一次检查报告带上,便于医生诊断患儿现在情况。3、初次就诊患儿可查看我个人网站的出诊时间来院挂号或通过好大夫在线申请转诊预约。4、复诊患儿我一般都会告知下次复诊时间,按时复诊即可;5、就诊前请务必关注“好大夫在线”我的出诊信息,如遇停诊都会提前告知,以免耽误时间,跑冤枉路;6、如果异地患者不方便实地就诊,也可以通过申请电话咨询服务与我咨询。对于检查报告等情况,可以拍照后在网上下订单时,通过附件上传的方式发送给我。
先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation of lung,CCAM)为儿科较少见的先天性肺囊性疾病之一,发病率在1:25000-1:35000,是一种肺组织错构瘤,是胎儿胚胎发育时末端支气管过度生长,在肺实质内有明显界限的病变,常累及单侧部分肺叶或整个肺叶,累及双侧罕见。CCAM的确切病因目前尚不完全清楚,目前最普遍的观点认为CCAM是一种错构瘤样病变,即伴有一种或多种组织成分的过度发育异常。CCAM可能是由于胎儿肺芽发育过程中受未知因素影响,局部肺发育受阻继而导致已发育的肺组织过度生长所致。病理组织学按Stocker标准分型,将CCAM分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五型。0型:病变邻近中心气管支气管树,囊径直径约0.5cm,内衬假复层纤毛柱状上皮,囊壁内含平滑肌、腺体和软骨成分;Ⅰ型:由单个或多个直径>2cm的厚壁囊腔组成,囊腔内衬假复层纤毛柱状上皮,囊壁周围有平滑肌及弹力组织;Ⅱ型:由多个直径<2cm的小囊组成,内覆纤毛柱状上皮或立方上皮,囊壁含薄层平滑肌和少量弹性纤维;Ⅲ型:由大块实性成分组成,其内为囊径<0.5cm的毛细支气管样小囊和不规则的细支气管样结构,由衬覆立方上皮的肺泡样结构形成的团块分隔;Ⅳ型:为外围性囊肿,囊径约7cm,内衬扁平肺泡上皮。CCAM主要的临床表现为呼吸急促、反复或间断发作的咳嗽、咳痰、发热和胸痛。症状的轻重取决于病变的位置、大小以及有无合并感染。出现气促表现应行胸部CT检查。胸部CT可清楚显示病变的大小、数目、囊壁厚度与周边组织的关系。胸部CT是CCAM主要诊断手段,可为手术方案提供依据。胎儿期的诊断主要依靠产前超声检查,近几年胎儿超声的诊断率明显上升。CCAM最常发现在18-26周,肿块的体积、肿块大小变化的速度以及是否引致胎儿水肿是胎儿预后评价的重要指标。文献报道16周至36周胎儿三维超声测量肺体积的正常值范围,了解各孕周胎儿肺的发育情况,为评估胎儿肺部肿块体积及肺发育不良提供了有价值的参考标准。最常用的一种方法是超声测量算出头肺比值(CVR),CVR指的是肺部肿块的体积(体积为宽*高*长*0.523)/胎儿头围,当CVR大于或小于1.6,其临床意义截然不同。CVR小于或等于1.6者,如没有出现水肿;预后均良好。大于1.6者,大多出现水肿。而没有出现水肿的病例中,大概在25-28周之后,其肿块呈现逐渐缩小的趋势。而出现水肿者,死亡率高。近年国内胎儿超声技术进步很快,检出率高,但报告的CCAM会包括肺囊腺瘤、隔离肺及大叶性肺气肿等。叶内型的隔离肺也较多合并囊腺瘤样改变;叶外型的隔离肺大多独立出现。CCAM合并的其他先天性畸形较少,CCAM和肺隔离征病例一般可得以顺产出生而在出生后手术治疗。临床上,特别是对婴儿期以后的小儿患者,CCAM应与支气管源性囊肿、先天性大叶性肺气肿、肺隔离症、肺脓肿、肺结核、支气管扩张和肺部肿瘤进行鉴别诊断。在产前胎儿诊断出CCAM者,出生后均需要再次CT检查以明确诊断并确定病变范围。出生后有明确症状者,例如气急、囊肿压迫影响心肺功能,则需要急诊手术治疗;无症状者何时手术尚无明确标准,早期外科切除已经成为一个普遍接受的观点。美国小儿外科杂志发表的一篇来自英国牛津大学医学院的研究报告,总结了产前诊断出的先天性肺囊腺瘤而出生后无症状的病例,予一个月龄时行CT检查,门诊随诊至3个月到6个月进行手术。统计十年间(2005–2014)共99例肺囊腺瘤病例,其中有69例是无临床症状。69例临床无症状病例中,18例(26%)存在微观疾病状态改变,其中包括16例感染(7例存在微脓肿形成;9例存在中性粒细胞/巨噬细胞浸润)和2例(2.9%)肿瘤(胸膜肺母细胞瘤)。我们也有肺囊腺瘤手术后的病理检查为肺母细胞瘤的病例。肺的功能单位是肺泡,肺泡的数量决定着呼吸功能。有研究表明人出生时肺泡只有约2万个,到成年期是数亿个,其发育增长在8岁以前,年龄越小,增长越快。所以,对无症状的先天性肺囊腺瘤,还是建议需要积极处理。从我们临床实践来看,肺囊腺瘤最好是不要等到有症状再手术。现在通过小儿胸腔镜技术,可以微创处理该类疾病,大大减少患儿的痛苦,提高治疗的效果。考虑麻醉和腔镜技术及肺的发育等因素,我们认为在患儿六个月左右或一岁以内手术为宜。本文系张儒舫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。